FEEDBACK (ou e-mail)

Les cases marquées d'une * doivent être remplies

Mme / M.
Titre
Nom   *
Prénom   *
Profession
Entreprise / Société
Rue No   *
Case Postale
NPA   *
Ville   *
Pays *
Téléphone Privé
Téléphone Pro.
Fax
Adresse-E-Mail *

	Je souhaite adhérer à l'ASDA comme membre individuel (la cotisation annuelle de fr. 80.-- comprend l'abonnement du Bulletin ASDA).
	Notre entreprise/société souhaite adhérer à l'ASDA comme membre collectif (la cotisation annuelle de fr. 280.-- comprend l'abonnement du Bulletin ASDA).
	Nous souhaitons nous abonner au Bulletin ASDA (2 exemplaires pour Fr. 80.-- /an).

Remarques: